Pemfigoid
ka bulloosne ehk villiline
pemfigoid Pemphigoides (lad. k.) Bullous pemphigoid (ingl.
k.)
Seletus Pemfigoid on krooniline, healoomuline
villiline nahahaigus, mis avaldub peamiselt vanematel, üle 60-aastastel
inimestel.
Ülevaade Bulloosne pemfigoid on eakate inimeste haigus,
mis kulgeb ägenemiste ja taandumistega. Soolisi erinevusi haigestumises ei ole.
Kaebusteks võivad olla naha sügelemine, nahalööve villide, naastude,
marrastuste, koorikutena. Üldsümptome nagu kehatemperatuuri tõus, halb
enesetunne, ei kaasu. Haigus on hästi ravitav ja tavaliselt
komplikatsioone ehk tüsistusi ei anna.
Tekkepõhjused ja mehhanismid Sümptomid ehk avaldumine Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks Ravivõimalused Prognoos Ennetamine
Tekkepõhjused ja mehhanismid
Pemfigoid on autoimmuunne haigus. Autoimmuunse haiguse puhul
tekivad organismis seni teadmata põhjustel antikehad ehk
vastuained keha enda osade vastu. Pemfigoidi puhul on antikehad suunatud
marrasknaha vastu. Kui veres ringlevad antikehad
reageerivad naha teatud osadega, vallandub põletikurakkude ja keemiliste
mediaatorainete ahelreaktsioon, mille tulemusena kahjustub naha
basaalmembraan ja tekivad villid. Bulloosse pemfigoidi
avaldumist võib soodustada mõnede ravimite kasutamine (nt.
furosemiid, penitsilliin jvm.).
Sümptomid ehk avaldumine
Iseloomulikud pingelised villid ilmnevad normaalsel
või punetaval nahal, mõnikord kaasnevad ümbritsevad tumedamad
punased turselised villikesed. Esimeseks nahamuutuseks võivad olla ka
nõgeslööve ehk urtikaaria või ekseemilaadne
nahapõletik, millele 1-3 nädala möödudes tekivad villid suurusega isegi kuni 7
cm.
Villiline lööve võib haarata kogu naha, tüüpilisemateks kohtadeks on
jäsemete painutusküljed, kõhu alaosa ja kubemepiirkond. Villide
sisaldis on tavaliselt selge, harva
veresegune. Villid jäävad terveks mitmeks päevaks ja nende sisaldis muutub
eleetaoliseks. Mõnede villide sisaldis imendub ning vill ei
lõhkegi, nahk jääb villi kohal terveks. Lõhkenud villid jätavad nahale kiiresti
paranevad erosioonid ehk marrastused. Harva esineb ka
kiiresti paranevaid limaskesta kahjustusi, sagedamini on neid
suus. Villid suus tavaliselt mingeid kaebusi ei põhjusta, sest
nad on väikesed, jäävad enamasti terveks ja kui lõhkevadki, paranevad kiiresti.
Sageli esineb naha sügelemine, mis mõnikord võib olla väga
tugev.
Kui rohkem on haaratud limaskestad ja lõhkenud villide
paranemisel jäävad armid, on tegemist armistava pemfigoidiga.
Sagedasti kahjustuvad siis silmade sidekestad ehk konjunktiivid
ja inimesel võib tekkida kae ehk katarakt, millega võib
kaasneda ka nägemiskaotus. Armistava pemfigoidi puhul võivad
villid ja seejärel armid tekkida ka näiteks söögitoru
limaskestal ja põhjustada seal kitsenemusi ehk striktuure, mis raskematel
juhtudel võivad vajada isegi kirurgilist ravi.
Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks
Vereanalüüsi võtmise eesmärgiks on selgitada, kas veres on
tõusnud põletikunäitajate hulk. Verest saab uurida ka basaalmembraani vastaste
antikehade hulka. Histoloogilisel uuringul nahabiopsiast
ehk koeproovist leitakse subepidermaalseid ehk nahaaluseid tühikuid ehk
ville ning rohkelt põletikurakke.
Ravivõimalused
Nahakahjustus paraneb tavaliselt suukaudse
prednisoloonraviga mõne nädala jooksul. Ulatuslike nahakahjustuste
korral vajatakse veenisisest prednisoloonravi, mis toimib
kiiremini. Et prednisolooni ebasooovitavaid kõrvalmõjusid vältida, kasutatakse
tema väiksemaid annuseid kombinatsioonis asatiopriiniga või
muude immuunsust allasuruvate ravimitega. Üksikute villide
puhul kasutatkse ka paikset ravi prednisolooni
pihusti või geeliga.
Prognoos
Ravimata bulloosne pemfigoid võib kesta aastaid, andes
haiguse ägenemisi ja iseenslikke paranemisi. Hormoonravi aitab aga haigust
pikemat aega vaos hoida. Surmaga võib haigus lõppeda neil juhtudel, kui patsient
vanuse ja vaimse allakäigu tõttu ei suuda oma nahka hooldada ja ravida ning
villidele ja erosioonidele lisandub mädane põletik.
Ennetamine
Pemfigoidi ennetamine ei ole võimalik. Küll on aga raviga võimalik hoida
ägenemiste vahed pikemad.
Kasutatud kirjandus: The Merck Manual, 1992 H. Silm
jt. Viirusinfektsioonid, reaktiivsed erüteemid, villilised dermatoosid,
1998
|