Parkinsoni tõbi
Morbus Parkinson (lad.k) Parkinsons disease
(ingl.k)
Seletus Parkinsoni tõbi on teatud aju
piirkonna taandarengu tagajärjel kujunev närvisüsteemi haigus.
Ülevaade Parkinsoni tõbi kuulub levinumate krooniliste neuroloogiliste
haiguste hulka. Haigust
iseloomustab tahtmatu peeneamplituudiline lihasvärin ja lihasjäikus, mis segavad
inimese igapäevatoimetulekut.
Haiguse teke on seotud organismi vananemisega ning haigusnähud
algavad tavaliselt pärast 50. eluaastat. 70-80 aasta vanustest inimestest põeb
Parkinsoni tõbe 1,5-2,5 %. Naistest sagedamini haigestuvad mehed. Pärilikkuse
uuringute tulemused on vastukäivad. Haigete sugulaste hulgas on Parkinsoni tõbe
erinevatel andmetel 2- 62 %.
Tekkepõhjused ja –mehhanismid Sümptomid ehk avaldumine Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks Ravivõimalused Prognoos Ennetamine
Tekkepõhjused ja –mehhanismid
Suures osas on Parkinsoni tõve tekkepõhjused teadmata.
Haruldased põhjused on ajuinfarkt, -kasvajad või trauma
ja mürgistused (CO, mangaan). Parkinsoni tõve arenemisel on määravad
keskkonnategurid, millele lisaks võib esineda geneetiline
soodumus.
Parkinsoni tõbi on ajus paikneva ekstrapüramidaalsüsteemi
haigus, mille kulus on keskne koht kindla aju piirkonna nn. aju must-tuuma
närvijätkete, dopamiinergiliste neuronite, süveneval kahjustusel.
Haiguse sümptomid avalduvad, kui must-tuum on kaotanud
60 % dopamiinergilistest neuronitest ja kui dopamiini tase on 80 % madalam
normaalsest.
Sümptomid ehk avaldumine
Haigus algab hiilivalt.
Peamisteks sümptomiteks on
- treemor ehk väikeseamplituudiline värin,
- rigiidsus ehk lihasjäikus,
- hüpokineesia ehk liigutuste aeglustumine ja
- püstipüsimise häired (erinevad tavalistest
tasakaaluhäiretest).
Tüüpilistel juhtudel esineb käte värin rahulolekus, mingi eseme
kättevõtmiseks lihastoonus on suurenenud; kõnnak on aeglustunud ja
areneda võib festinatsioon - kõnnaku kontrollimatu kiirendamine -
inimene alustab kõndi hoovõtuga, esialgu tipib väikeste sammudega
edasi, siis kiirendab; painutatud kätega ettekallutatud kehahoid.
Sümptomiteks võivad olla ka lihaste valu,
süljevool, naha rasuseks muutumine, paljudel juhtudel
depressioon, kõhukinnisus, impotentsus.
Umbes 15 %-il haigeist esineb kaugelearenenud juhtudel
dementsust. Dementsusest tavalisem on mälu mõõdukas nõrgenemine.
Parkinsoni põdevatel inimestel käimine aeglustub ja samm
lüheneb, väheneb näo ilmekus ja silmade pilgutamine, kõne võib olla monotoonne,
kirjutamine aeglustub ja käekiri on väike. Psüühiline ja füüsiline kurnatus
halvendavad kõiki sümptomeid. Siiski ei esine kõiki sümptomeid kõigil haigetel.
Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks
Põhjalikul küsitlemisel saadakse esmane informatsioon
Parkinsoni tõve võimalikkuse kohta. Selleks jälgitakse inimese liikumist
ja kehahoiakut ning kontrollitakse kõnevõimet ja vaimset
seisundit.
Kuigi enamikul haigetest ei ole diagnoos keeruline, võivad
probleeme tekitada ebatüüpilised sümptomid. Üldiselt, kui inimesel on kaks
kolmest peamisest sümptomist (treemor, hüpokineesia, rigiidsus), on tõenäoline,
et ta põeb Parkinsoni tõbe.
Parkinsoni tõve diagnoosimisel kompuutertomograafuuring (CT)
ega magnetresonantsuuring (MRI) usaldusväärset informatsiooni ei anna.
Nende asemel kasutatakse isotoopuuringuid (SPECT-uuring)
ja positronemissioontomograafiat (PET), mis võimaldavad eristada
Alzheimeri tõbe ja verevarustushäiretest tingitud dementsust.
Ravivõimalused
Ravi koosneb liikumisteraapiast, ravimeist ja
mõnikord kirurgilisest ravist.
Liikumisteraapia toimub haige soovi ja
oskuse alusel ja selle eesmärgiks on üldise teovõime säilitamine ja liigeste
tööshoidmine.
Ravimitest kasutatakse antiparkinsonistlikke
ravimeid ,millest tähtsaim preparaat, mis suurel hulgal haigetest efektiivselt
leevendab sümptomeid, on levodopa. Kõige sagedamini
alustatakse ravi siis, kui puue häirib patsiendi igapäevaelu.
Kirurgiline ravi tuleb kõne alla, kui tegemist on ühepoolse ravimitele
mittealluva invaliidistava treemoriga. Sel juhul viiakse läbi spetsiifiline
kirurgiline manipulatssioon kahjustatud ajupiirkonnas.
Viimastel aastatel on avaldatud ka artikleid närvikoe
transplantatsioonist - siirdaimisest, kuid selle rakendamine igapäeva
meditsiinis kalli hinna tõttu veel niipea kõne alla ei tule.
Parkinsoni tõve lõppstaadiumites ei allu haigus sageli enam
antiparkinsonistlikele ravimitele. Et ravida lisanduvat dementsust, ollakse
sunnitud kasutama neuroleptikume ja klosapiini.
Lisaks veel mõned täiendavad ravimeetodid:
• Üksikute 7-10 päevaste ravivabade perioodide eesmärk on
dopamiinergilise reaktiivsuse suurendamine, kuid siinjuures on nõutav lisaks
haiglaravi, mis aga vähendab selle meetodi väärtust.
• Päevane vähese valgusisaldusega dieet soodustab levodopa
imendumist ja sisenemist ajju. Need haiged vajavad lisaks ka
ravikehakultuuri.
Prognoos
Parkinsoni tõbi on süvenev haigus ja toob lõppstaadiumis kaasa
mitmeid probleeme. Parkinsoni tõvega kaasneb eriti hilisemas järgus dementsust
15-30 %-l haigestunuist. Lõppstaadiumis ei allu haiged sageli enam
antiparkinsonistlikele ravimitele ja muutuvad igapäevaeluga toimetulekul
teistest sõltuvaks.
Sagedaste kukkumiste ja puudulike või täiesti puuduvate
püstipüsimisreflekside tõttu võib inimene jääda voodihaigeks.
Parkinsoni tõbi on selle haiguse põdejatest surma põhjuseks
ainult 15 %-l, kaasneva haigusena 46 %-l ja 41 %-l on surma põhjuseks mingi muu
haigus, sageli mõni parkinsonismi tüsistus - bronhopneumoonia,
kuseteede infektsioon, haavandtõbi.
Ennetamine
On teada, et Parkinsoni tõve avaldumisel ei ole seost ravimite,
vaktsiinide, radiatsiooni, alkoholi ega dieediga.
Teatav kaitsev toime on suure E-vitamiini sisaldusega
toiduainetel.
Haigestumise riski suurendavad tööstuslikud kemikaalid,
mõningatel andmetel ka herbitsiidid ja pestitsiidid.
Arvatakse, et Parkinsoni tõve arenemisel ja avaldumisel on
määravad keskkonnategurid, kuid antud hüpoteesi praegu alles uuritakse.
Kirjandus
“Üldarsti käsiraamat 2 “ 1996 “Neuroloogia taskuraamat” 1997 Lewis
P.Rowland “Merritt´s Textbook of Neurology” 9th. Ed. 1995 P.Taba, T.Asser
“Parkinsoni tõve epidemoloogia” Eesti Arst 1995; 3: 221-227
inimene.ee juuni 2001
|