Hemolüütilis-ureemiline sündroom
Hemolytic-uremic syndrom (lad
k) Hemolytic uremic syndrome (ingl k)
Selgitus Seedetrakti bakteriaalse põletiku järgselt
vallanduv haigus, mis avaldub aneemia ehk kehvveresuse, vere
hüübivuse languse ehk tombotsütopeenia ja ägeda
neerupuudulikkusena.
Ülevaade Haigus esineb imikutel ja väikelastel, olles
sagedasim neerupuudulikkuse põhjus lapseeas. Haiguse vallandab kõhulahtisust
põhjustav bakter. Sagedamini esineb haigus suvekuudel. Ravi on organismi
üldtoetav, vajalik võib olla dialüüsravi (st kunstneer). Hemolüütilis-ureemiline
sündroom võib anda raskeid tüsistusi, isegi raviga on suremus
4-12%, vajalik võib olla neeru siirdamine.
Tekkepõhjused ja mehhanismid Sümptomid ehk avaldumine Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks Ravivõimalused Prognoos Ennetamine
Tekkepõhjused ja mehhanismid
Tavaliselt vallandab haiguse soolte põletikku põhjustava
bakteri mürk ehk toksiin. Haigusele eelneb
verise kõhulahtisusega haigus. Mürgi mõjul tekivad veresoontesse väikesed
trombid, mis ummistavad sooned. Punavererakud lagunevad
ummistatud soones, tekib hemolüütiline aneemia ehk kehvveresus ja
hüübimist soodustavate rakkude vähesus ehk trombotsütopeenia.
Kuna ummistuvad ka neeru veresooned, areneb äge
neerupuudulikkus st neer ei saa enam verd puhastada ja
jääkained kuhjuvad organismi.
Sümptomid ehk avaldumine
Haigus kulgeb raske üldseisundiga. Sümptomid olenevad
sellest, millised organid on kõige raskemalt haaratud. Kui soolte veresooned
on ummistunud tekib sooleseina kärbumine ja bakterid satuvad kõhukoopasse (tekib
kõhukelme põletik ehk peritoniit). Tekib tugev kõhuvalu,
verise roojaga ning seisund muutub kiirsti raskeks, kujuneb
okk. Kuhjuvad mürgid kahjustavad aju ja kõiki teisi
organeid. Tekib närvilisus, uimasus,
käitumise muutus. Võib areneda kooma,
hallutsinatsioonid, krambid. Pissimine
muutub harvaks, lakates hiljem sootuks, tekivad väga ulatuslikud
tursed.
Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks
Diagnoosimisel on oluline tähele panna, et haigus avaldub peale soolenakkuse
põdemist. Vereanalüüs - esineb kehvveresus ehk aneemia.
Määrata saab punavererakkude lagunemist näitavaid markereid. Suurenenud on uute
noorte punavererakkude (retikulatsüütide) hulk, mille teke
aktiveerub aneemia korral. Vere hüübimist mõjutavate
trombotsüütide hulk on langenud. Leukotsüütide
ehk valgevere rakkude hulk on tõusnud. Neeru puudulikkuse astet näitav
kreatiniini hulk on tõusnud. Uriinianalüüs
- uriinis võib olla verd ja valku mida normaalselt kunagi uriinis olla ei
tohiks.
Ravivõimalused
Üldtoetav ravi - vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine- selleks on
vajalik veenisiseste vedelike manustamine
(infusioonravi). Dialüüsravi - võimalik on
teha peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi. See
on põhimõtteliselt kunstneeru aparaat, mis filtreerib
organismist välja jääkained. Hemodialüüsi korral ühendatakse aparaat inimese
vereringega ja veri läbib vastavad filtrid. Puhastunud kujul lastakse veri
tagasi ringesse. Peritoneaaldialüüsi korral viiakse mingi hulk spetsiaalset
lahust inimese kõhuõõnde. Kõhukelme töötades kui filter, laseb kahjulikud ained
lahustuda vedelikku, pidades kinni vajalikud. Seejärel vedelik kõhuõõnest
lastakse välja, protseduuri mitmeid kordi korrates veri puhastub.
Vereülekanne võib olla vajalik kui kehvveresus on arenenud
väga kaugele ja organism ei suuda toota piisavalt kiiresti uusi punavererakke
(erütrotsüüte) või trombotsüüte. Neeru siirdamine- kui
neerud on haigusest niivõrd kahjustunud, et pole võimelised enam ise verd
puhastama. Selleks kasutatakse kas mõne sugulase või surnu neeru.
Prognoos
Isegi koos toetava raviga on surevus 4-12%. Neerupuudulikkuse tekkimisel on
vajalik aastaid regulaarne jälgimine arstide poolt. Halva prognoosi näitajaks on
see, kui aasta peale haigust on ikka uriinis valku. 4-9% areneb krooniline neeru
puudulikkus ja nad vajavad neeru siirdamist. Haigus kordub väga harvadel
juhtudel.
Ennetamine
Seedeinfektsioonid saadakse sageli vähe või halvasti töödeldud toiduainetest:
piimast, munadest, lihatoodetest. Nakkuse vältimiseks on vajalik toiduainete
hoolikas töötlemine- küpsetamine või keetmine. Vähendades nakatumist
seedeinfektsioonidesse väheneb ka tõenäosus haigestuda hemolüütilis-ureemilisse
sündroomi.
Kasutatud kirjandus "The 5 minute pediatric
consult" M.William Schwartz 2000 "Textbook of pediatrics" W.E.Nelson
1996
|