Emakaväline rasedus
Graviditas extrauterina
(lad.k) Ectopic pregnancy (ingl.k)
Seletus Viljastatud munaraku pesastumine ja platsenta ning loote
arenemine väljaspool emakaõõnt.
Ülevaade Tavalisemaks munaraku pesastumise kohaks
väljaspool emakaõõnt on munajuha, harvem toimub pesastumine munasarjas,
kõhuõõnes või emakakaelas. Emakaväline rasedus katkeb tavaliselt 4.-12.
rasedusnädalal, esineb väga tugev alakõhuvalu, veritsus ja munasarjade
valulikkus. Kui raseduse katkemisega kaasneb ka munajuha rebend, tekib ulatuslik
verejooks kõhuõõnde ja seisund võib muutuda eluohtlikuks.
Tekkepõhjused ja -mehhanismid
Sümptomid ehk avaldumine
Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja
miks
Ravivõimalused
Prognoos
Ennetamine
Tekkepõhjused ja -mehhanismid Enamasti kinnitub emakaväline rasedus
munajuhas. Väga harva võib emakaväline rasedus paikneda ka
munasarjas, kõhuõõnes ja emakakaelas . Muutused munajuhade ehituses (liited,
umbumine) ja talitluses häirivad viljastatud munaraku
normaalset kulgu emaka suunas, mistõttu lootemuna kinnitub väljaspoole emakat.
Läbipõetud munajuhade põletikud, munajuhade ja teiste
väikevaagna elundite operatsioonid soodustavad liidete teket ja munajuha valendiku ahenemist. Varasem emakaväline rasedus soodustab munajuha kahjustuse tõttu emakavälise raseduse kordumist.
Emakasisene spiraal põhjustab bioaktiivsete ainete vabastamist, mis võivad häirida munajuhade perioodilist lainelist liikumist ja munaraku transporti, olles samuti riskifaktoriks emakavälise raseduse tekkel. Sümptomid ehk avaldumineEmakavälise raseduse puhul võivad esineda
rasedustunnused nagu iiveldus, rindade tundlikkus, väsimus . Sõltuvalt emakavälise raseduse asukohast, kas paikneb munajuha kitsuseosas või välimises kolmandikus ampullaarosas, on haigustunnuste avaldumine erinev. Emakaväline rasedus ei kulge enamasti lõpuni, vaid katkeb, enamasti 4-12 rasedusnädalal.
Munajuha kitsuseosas loote kasvades munajuha
laieneb kuni rebeneb , mistõttu tekib äkki tugev alakõhuvalu, sisemine verejooks, nõrkus ja minestustunne. Jätkuva verejooksu tõttu võib seisund olla eluohtlik ja vajab kohest operatiivset ravi. Ampullaarosa rasedus aborteerub kõhuõõnde. Verejooks on munajuha abordi puhul tagasihoidlikum.
Loode tavaliselt hukkub, üliharvadel juhtudel võib aga rasedus edasi areneda,
saades verevarustuse soolekinnistilt või mujalt. Sellisel juhul
on tegemist kõhuõõne e. abdominaalse rasedusega. Raseduse katkedes irdub raseduseks ettevalmistunud emakalimaskest ning tekib veritsus. Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja
miksEmakavälist rasedust diagnoositakse
haigustunnuste (alakõhuvalu, veritsus, menstruatsiooni peetus),
positiivse rasedustesti, günekoloogilise
läbivaatuse ja ultraheli leiu alusel. Rasedustest peegeldab
hormooni-kooriongonadotropiini olemasolu naise organismis, mida reeglina toodab loode. Emakavälise raseduse puhul on abiks kooriongonadotropiini väärtuste kvantitatiivne määramine verest, mis emakavälise raseduse puhul jääb raseduse kestvuse ja normaalse emakasisese rasedusega võrreldes madalamale tasemele.
Läbivaatuse käigus võib arst käega tunda emaka kõrval valulikku moodustist, tupe tagumine võlv võib olla ette võlvunud sisemisest verejooksust tingitud verekogumikust. Ultraheli uuring näitab, et emakasisest rasedust ei esine, samas võib olla nähtav lootemuna väljaspool emakat. Mõnikord selgub täpne diagnoos alles diagnostilise
laparoskoopilise (kõhuõõnesisene vaatlus)
operatsiooni käigus. RavivõimalusedSõltuvalt emakavälise raseduse suurusest, naise kaebustest, haiguse väljendusest võib ravi olla erinev. Kui ei esine verejooksu tunnuseid, raseduse suurus ei
ole suur, naisel puuduvad valud, võidakse raseduse katkemiseks kasutada
ravimeid , mis kutsuvad esile loote aborteerumise. Teistel juhtudel on ravi operatiivne.
Laparoskoopilise operatsiooni käigus munajuha avatakse ja loode
väljutatakse. Raske munajuha kahjustuse või ulatusliku rebenemise korral
munajuha eemaldatakse. Kui on aga tegemist ulatusliku verekaotusega ning raske
seisundiga, tehakse avatud kõhuõõne operatsioon . PrognoosEmakaväline rasedus võib korduda. Medikamentidega ravitud emakavälise raseduse järgselt jäävad munajuhad avatuks ning säilub naise viljakus 70-90%. Munajuha säilitava operatsiooni korral säilub naise viljakus 65-80%. Ennetamine Tõenäoliselt ei ole emakavälise raseduse teke paljudel juhtudel ennetatav. Kindlasti on aga emakavälise raseduse teket ennetav sugulisel teel levivate haiguste kui ühe peamise riskifaktori vältimine. Retsenseerinud: dr. Ülle
Kadstik
|