Troofiline haavand
ka krooniline
haavand; säärehaavand Ulcus trophicans (lad.k) Trophic ulcer
(ingl.k)
Seletus Troofiline haavand on kaua püsiv ning halvasti
paranev haav, mis tekib naha ja nahaaluskoe verevarustuse häirest.
Ülevaade Troofiline haavand on väga sage
probleem, esinedes peamiselt vanematel inimestel. Eriti on
kroonilistest haavanditest ohustatud ülekaalulised ning
südamepuudulikkust või suhkruhaigust põdevad
isikud. Kõige sagedamini tekib haavand säärte
eespinnale.
Tekkepõhjused ja mehhanismid Sümptomid ehk avaldumine Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks Ravivõimalused Prognoos Ennetamine
Tekkepõhjused ja mehhanismid
Troofiline haavand tekib eelkõige neil, kes on voodihaiged,
halvatud (näiteks seljaaju kahjustuse tagajärjel), kellel on
langenud naha tundlikkus (suhkruhagus), esineb süvaveenide puudulikkus
või tromboos,
veenilaiendid,
arterite lubjastumine (ateroskleroos) jms.
Eristatakse
venoosset, arteriaalset ning
neurotroofilist haavandit: Venoosse
haavandi korral on põhjuseks veenide haigused,
mistõttu veri valgub jalgadesse ning seda ei pumbata piisavalt südame poole
tagasi. Seetõttu ei toimu normaalset vereringet ning koed ei saa piisavalt
hapnikku ja
toitaineid. Arteriaalse
haavandi põhjustab arteri haigus (ateroskleroos,
tromboos, emboolia või
diabeet), mistõttu samuti häirub koe normaalne verevarustus
ning toitumine. Neurotroofilise haavandi
põhjuseks on kõige sagedamini suhkruhaigus, mis kahjustab nii
väikeseid veresooni kui ka närve. Need haavandid on ka kõige sügavamad ning
raskesti paranevad.
Lisaks olemasolevatele sisemistele põhjustele on oluline roll
traumal. Naha vigastus ei pea olema suur ja ulatuslik, piisab
vaid sellest, kui vähenenud tundlikkusega jala asendit ei vahetata piisavalt
tihti või näiteks komistades lüüa jalg kergelt mõne eseme vastu ära. Kuna
troofilise haavandi põhjuseid on erinevaid, on ka erinevad haavandid
iseloomuliku avaldumisega (välimusega).
Sümptomid ehk avaldumine
Venoosse (sääre)haavandi puhul on jalg turses ning
punetab, on soe. Võivad esineda
veenilaiendid. Nahk on matsereerunud ning
haavast võib olla eritis, vahel esineb ka valu
või kipitustunnet. Enesetunne paraneb jalga kõrgemal
hoides.
Arteriaalne haavand on tavaliselt labajalal ning
äärmiselt valulik. Eritist tavaliselt ei ole ning haava põhi on
koekärbusest mustjas, jalg on külm. Enesetunne
on parem, kui jalg hoida allpool, kuna siis paraneb
verevarustus.
Neurotroofiline haavand võib olla väga sügav ning
isegi mädane. Valu ei pruugi olla, kuna sel puhul on naha tundlikkus
langenud.
Kõigil troofilistel haavanditel on omadus visalt paraneda,
mistõttu ravi võib kesta nädalaid ning isegi kuid.
Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks
Troofilise haavandi diagnoosimine ei ole raske. Küsitluse
abil selgitatakse kaasuvad haigused ning läbivaatuse abil hinnatakse haava
iseloomu, paiknemist ning üldist naha ning veresoonkonna seisundit. Vahel
kasutatakse ka Doppler-ultraheliuuringut, et hinnata verevoolu
adekvaatsust haaratud piirkonnas. Kui esineb kahtlus lisandunud
infektsioonile, võidakse võtta vatipulgaga haavast külv
põletikku põhjustavate bakterite kindlaks määramiseks.
Ravivõimalused
Kõikide troofiliste haavandite ravis on esikohal puhtus.
Haava tuleb pidevalt puhastada ning katta see steriilse
sidemega.
* Kui haavast eritist ei ole, võib sinna asetada
keedusoola lahusega (20%) kompresse.
*
Tugeva eritisega haavandile on soovitav asetada niiskust hästi imav
side, et säästa ümbritsevat nahka ning vältida haavandi
suurenemist.
* Juba paranevat haava peab siduma samuti äärmise
ettevaatlikkusega, et mitte kahjustada kasvavat nahka. Selleks on samuti olemas
erinevad lisavahendid (silikoonvõrk, vaseliin
jms).
Kui haav on saastunud mikroobidega ning seetõttu on tekkinud
mädapõletik, kasutatakse ka suukaudset ravi
antibiootikumidega. Arteriaalne haavand vajab alati
kirurgilist ravi, kuna haava paranemiseks on hädavajalik verevarustuse
taastamine. Samuti võidakse kasutada naha siirdamist, kui
haavand on juba paranemisfaasis, kuid protsessi on vajalik
kiirendada. Veenide haigusest tingitud haavandi korral on soovitav
hoida jalga kehast kõrgemal (lahasel), et soodustada vere
äravoolu.
Prognoos
Troofiline haavand on problemaatiline, kuid adekvaatse ravi korral ning
reiiminõuete järgimisel on võimalik täielik paranemine. Sageli jääb aga
haavandit põhjustav haigus alles, mistõttu peab olema äärmiselt ettevaatlik, et
haavand ei tekiks uuesti. Tüsistustena esineb peamiselt naha mädapõletik ning
gangreeni korral võib osutuda vajalikuks varvaste/jala amputatsioon.
Ennetamine
Troofiline haavand on ennetatav! Selleks on vajalik krooniliste
veresoontehaiguste korrektne ravi, traumade vältimine ning naha seisundi pidev
jälgimine.
Kasutatud kirjandus: Lege Artis, nr1, 2002 The Merck
Manual www.geocities.com
|