Lastetus
ka
infertiilsus Infertilitas (lad. k) Infertility (ingl.
k)
Seletus Lastetuse ehk infertiilsuse all mõistetakse
olukorda, kus vähemalt aasta kestnud regulaarse suguelu järel ei ole tekkinud
rasedust.
Ülevaade Arvatakse, et 15 % viljakas eas olevatest
paaridest kannatab mingil eluetapil lastetuse all. Lastetus tõuseb naise
eluea suurenedes ja on 20-25-aastastel umbes 6 %, 30-35-aastastel
16 % ja 40-45-aastastel 40 %. Umbes kolmandik lastetuse põhjustest on tingitud
naisest, teine kolmandik mehest ja viimane kolmandik mõlemast. Viljatuse
erinevaid põhjuseid on palju ja uuringud võtavad aega. Ka
erinevaid ravimeetodeid alates põletike ravimisest kunstliku viljastamiseni on
palju. Kõikidest inimestest, kellel on soov ja võimalus minna ravile, saab
soovitud lapse umbes 75 %.
Tekkepõhjused ja mehhanismid
Sümptomid ehk avaldumine
Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks
Ravivõimalused
Prognoos
Ennetamine
Tekkepõhjused ja mehhanismid
Väidetakse, et mehe sperma ehk seemnevedeliku
kvaliteet on umbes 50 aasta jooksul halvenenud poole
võrra. Põhjuseks peetakse keskkonna tegureid.
Üheks lastetuse põhjuseks on ovulatsioonihäired
ehk munaraku küpsemise ja
vabanemise häired munasarjast. Ovulatsioonihäireid võivad põhjustada
ka rasked kroonilised haigused, endokriinsed või
toitumishäired, näiteks anorexia
nervosa. Sugurakkude edasiliikumine ja viljastumine võib olla takistatud
kahjustatud munajuhade tõttu. Munajuha võib olla
täielikult või osaliselt sulgunud, munajuhas võib olla
liiteid , mis on tekkinud põletike
tagajärjel. Mõnikord võivad viljatuse põhjuseks olla emaka
anomaaliad ehk väärarendid, mis vähendavad viljastumist, takistades
embrüo kinnitumist emaka limaskestale. Emakakaela lima
halb kvaliteet võib tuleneda hormoonide vähesest toimest või
limaproduktsiooni vähenemisest emakakaelakanalis. Samuti võivad lima kvaliteeti
halvendada emakakaela kroonilised põletikud. 10-30 %-l
lastetuse all kannatavatest naistest esineb endometrioosi s.o.
emaka limaskesta esinemine väljaspool emakat. Munasarjade endometrioos võib
takistada munaraku arenemist ja ovulatsiooni. Laialdane endometrioos väikeses
vaagnas põhjustab viljatust, sest endometrioosiga kaasnevad
anatoomilised muutused.
Mehepoolseid lastetuse põhjusi on samuti palju. Neist kõige sagedasemad on
varikotseele ehk munandi veenilaiendid ja põletikud.
Varikotseele tekib puberteedi ajal umbes 10 % poistest. Neist umbes 15 %-l
langeb sigimisvõime, sest sellest tingitud vereringehäire kahjustab
spermatosoidide arengut.
Sperma kvaliteedi häire väljendub spermatosoidide väheses hulgas või halvas
liikumisvõimes või on nad ehituslikult defektsed. Viimastel aastatel on
sagenenud ka munandite laskumatus.
Kui mõlemad munandid on jäänud laskumata, on kolmandikul meestest vaatamata
ravile viljastamisvõime langenud. Kui laskumata on jäänud üks munand, tekib
neljandikul meestest mingi raskusastmega testisekahjustus. Lastenakkus
mumps võib pöördumatult kahjustada
testiseid ja põhjustada isegi spermatosoidide mittetekkimist. Oluliseks
viljakuse languse põhjuseks ka meeste puhul on põletik, mis kahjustab tavaliselt
kogu sugusüsteemi, haarates nii kusiti, seemnejuhad, eesnäärme jne. Ka
mürgistuste ja kiirguskahjustuste tagajärjel
võib tekkida olukord, kus spermatosoidide moodustumise protsess ei käivitu,
näiteks alkohol ja suitsetamine kahjustavad
testiseid mitme mehhanismiga.Väga ülekaalulistel meestel on naissuguhormoon
östrogeeni tase kõrgem ja see või halvendada sperma kvaliteeti. Lastetuse
põhjus ei selgu tänapäeval umbes 10 %-l.
Sümptomid ehk avaldumine
Tavaliselt selgubki lastetus siis, kui peres soovitakse last, kuid aasta
jooksul ilma rasestumisvastaste vahenditeta normaalset suguelu elades rasedust
ei teki. Kui põletikule viitavaid kaebusi ei ole ning menstruaaltsükkel on
regulaarne, ei kaasne lastetusega muid sümptomeid.
Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks
Lastetus on paari ühine probleem. Mehe ja naise uurimist alustatakse
üheaegselt. Selgitatakse välja üldine tervislik seisund, läbipõetud
haigused, kasutatavad ravimid ning kahjulikud harjumused. Eraldi
selgitatakse välja areng puberteedieas, menstruaaltsükli
iseloom, võimalikud põletikulised haigused. Mehelt küsitakse testiste
laskumise, puberteedi arengu, põletike kohta. Võetakse analüüsid tupest ja emakakaelast põletike
suhtes. Vereanalüüsidest saadakse ka info hormonaalse olukorra kohta
organismis. Uuritakse suguelundite
ehitust ultraheliuuringuga, mida teostatakse tupe kaudu või kõhu
pealt. Emakaõõnt ja munajuhade läbitavust on
võimalik uuridaultraheli kontrolli all kontrastainet süstides emakasse
emakakela kaudu.
Vajadusel tehakse diagnostilist laparoskoopiat ehk "kolme augu
operatsiooni" diagnoosi lõplikuks väljaselgitamiseks.
Ravivõimalused
Ravis on palju võimalusi, iga paari puhul sõltub see lastetuse põhjusest.
Ovualtsioonihäirete puhul võib abi olla erinevatest hormonaalsetest
ravimitest. Munajuha ja anomaaliatega seotud probleemidega on
sageli abiks kirurgia. Erinevatel põhjustel lastetuid paare
saab aidata kunstliku viljastamise erinevatel meetoditel,
näiteks inseminatsiooni ehk abikaasa või doodnori seemnerakke istutades kas
naise munajuhasse või emakasse; või kasteklaasis viljastatud munaraku
siirdamist emakasse.
Prognoos
Kolm aastat kestnud üritamise järel on ainult umbes 5 % paaridest tahtmatult
lastetud. Uuritud ja ravi saanutest saavad soovitud lapse umbes 75 %
paaridest.
Ennetamine
Lastetuse probleemi ennetamises on tähtis vältida sugulisel teel ülekantavaid
haigusi, samuti õigeaegne ravi ja hea rasestumisvastaste vahendite ja pere-
planeerimise alane kasvatus, samuti teadmised kahjulike eluviiside
kohta. Viljatuse ennetamiseks peavad vanemad jälgima koos perearstiga, kas
poistel munandid on õigeaegselt laskunud. Ravi varases lapsepõlves lõikuse abil
takistab mittelaskunud munanditest tingitud spermatosoidide küpsemise
häireid. Oluline on laste õigeaegne vaktsineerimine, eriti poistel mumpsi
vastu.
Kasutatud kirjandus: Sünnitusabi ja günekoloogia, 1997
Retsenseerinud: dr. Ülle Kadastik
|